В женских репродуктивных органах — матке, яичниках и маточных трубах — могут возникать аднексальные (дополнительные) патологии. Это любые объемные новообразования, причины появления которых могут быть как гинекологическими, так и другими.
Для контроля над объемными доброкачественными образованиями достаточно участия семейного врача. Но для медицинской помощи при злокачественном процессе, например, для лечения рака шейки матки, следует обратиться к узкому специалисту.
Каковы симптомы таких нарушений?
Клинические проявления во многом зависят от природы новообразования. Но среди распространенных симптомов можно выделить:
- боли в нижней части живота, чаще односторонние;
- боль во время полового акта;
- выделения из влагалища;
- маточные кровотечения вне менструации;
- болезненные месячные;
- аномально сильное кровотечение во время менструации;
- ощущение наполненности кишечника;
- вздутие живота и увеличение его размеров;
- запоры или, наоборот, диарея;
- тошнота и рвота;
- увеличение частоты мочеиспусканий;
- недержание мочи;
- снижение массы тела;
- слабость и быстрая утомляемость;
- повышение температуры тела.
Какие бывают новообразования в области репродуктивных органов?
- внематочная беременность, при которой оплодотворенная яйцеклетка имплантируется за пределами матки;
- абсцесс в трубе матки или яичнике, который возникает при воспалительно-инфекционных заболеваниях органов малого таза;
- эндометриома — доброкачественная киста яичника;
- лейомиома (миома) — доброкачественная гинекологическая опухоль;
- перекрут яичника — острая гинекологическая ситуация с нарушением кровоснабжения яичника;
- раковые опухоли.
Как диагностируют такие нарушения?
Врач устанавливает диагноз на основании:
- изучения истории болезни;
- тщательного сбора и анализа жалоб;
- результатов осмотра пациентки;
- общих и расширенных анализов крови и мочи;
- лабораторных и инструментальных обследований, среди которых ведущую роль играет трансвагинальное УЗИ;
- специфических обследований (компьютерная и магнитно-резонансная томография, цитогистологическое исследование материалов биопсии) для диагностики рака матки и других злокачественных поражений.
Не все эти новообразования представляют опасность для жизни женщины. Так, например, воспалительные поражения и кисты почти никогда не приводят к развитию рака и нередко требуют лишь консервативного лечения и внимательного врачебного наблюдения.
С другой стороны, крайне важно знать признаки острых гинекологических патологий, которые требуют немедленной медицинской помощи. К ним относятся перекрут яичника и внематочная беременность. Заподозрить последнюю можно, если тест на беременность имеет положительный результат, при этом женщина жалуется на боль в животе или тазовой области и влагалищное кровотечение. Перекрут яичника проявляется внезапной сильной болью на стороне поражения, которая сопровождается тошнотой и рвотой.
Какое лечение требуется при объемных новообразованиях?
Это зависит от характера выявленной дополнительной массы:
1. При внематочной беременности требуется оперативное ее прерывание. Для этого могут быть выбраны следующие способы:
- однократное или двукратное внутримышечное введение метотрексата;
- лапароскопическая операция;
- сальпингостомия или сальпингэктомия.
2. Пациенткам с воспалительными заболеваниями органов малого таза потребуются курсы внутривенного введения антибиотиков. Наиболее часто назначают:
- цефотетан;
- цефокситин;
- клиндамицин.
В некоторых случаях возможно и амбулаторное лечение с помощью перорального приема доксициклина (вибрамицина) и внутримышечного введения цефтриаксона (роцефина). Возможен другой антибиотик, который относится к цефалоспоринам третьего поколения. Иногда в схему терапии включают и пероральный прием метронидазола. Сегодня воспалительно-инфекционные абсцессы в маточных трубах и яичниках уже не требуют хирургического вмешательства. Срочная операция показана только в случае разрыва капсулы абсцесса, что угрожает развитием обширного перитонита.
3. Об оптимальных способах лечения эндометриомы в медицинском сообществе до сих пор нет единого мнения. Сегодня используются такие подходы, как:
- выжидательная тактика с тщательным врачебным наблюдением;
- консервативное лечение;
- хирургическое удаление кисты;
- индукция овуляции и использование вспомогательных репродуктивных технологий у женщин с бесплодием.
4. Лечение доброкачественных миом заключается в приеме гормональных препаратов и симптоматической терапии нестероидными противовоспалительными средствами. Но при отмене этих назначений чаще всего доброкачественная опухоль продолжает прогрессировать, а риск перехода ее в злокачественную форму возрастает. Поэтому сегодня хирургическое вмешательство представляется наиболее оптимальным методом лечения миом. Впрочем, у него есть один существенный недостаток — иногда вместе с опухолью приходится полностью удалять женские репродуктивные органы. В связи с этим специалисты медицинского центра «Анадолу» начали проводить ультразвуковую абляцию миомы: во многих случаях эта процедура позволяет избавиться от новообразования без операции и с сохранением матки и яичников.
5. Перекрут яичника — это острая гинекологическая патология, при которой единственным способом лечения является немедленная операция. Она призвана предотвратить серьезное повреждение и некроз тканей.
6. Лечение рака яичников, рака шейки матки и других репродуктивных органов женщины может включать хирургические вмешательства, традиционную химиотерапию и таргетную терапию, радиационную терапию. В последнее время в лечении онкогинекологических заболеваний также стал успешно применяться такой новый метод, как «горячая химиотерапия» (НIPEC). Он показывает особенно хорошие результаты при раке яичников. Конкретная схема лечения разрабатывается индивидуально с учетом следующих факторов:
- какой именно орган поражен опухолью;
- гистологический тип рака;
- стадия развития злокачественного новообразования;
- имеется ли у пациентки накопление жидкости в животе, вызывающее отек;
- можно ли с помощью операции удалить всю опухоль целиком;
- наличие генетической предрасположенности к онкологическому поражению органов малого таза;
- возраст человека и общее состояние его здоровья;
- первичная ли это опухоль либо рецидив диагностированной ранее онкологии.
Каковы факторы риска появления объемных новообразований в малом тазу?
Перечень таких факторов зависит от характера новообразования. Так, например, более 80% случаев перекрута яичников возникает у женщин с крупными яичниками (более 5 см). Риск образования миомы возрастает при:
- возрасте женщины более 50 лет;
- раннем начале менструаций;
- использовании оральных контрацептивов до 16 лет;
- увеличении индекса массы тела.
Злокачественные новообразования нередко имеют генетическую предрасположенность, и вероятность их появления возрастает при наличии таких патологий в семье. Кроме того, факторами риска для раковых поражений являются эндометриоз, гормональная терапия в постменопаузе, ожирение, высокий рост, пожилой возраст.
Резюме
Не все объемные новообразования в области малого таза являются злокачественными, и не всегда они нуждаются в немедленном интенсивном лечении. Важную роль здесь играет качественная диагностика, позволяющая выяснить природу такого новообразования и его точную локализацию.
Не стоит также пренебрегать регулярными профилактическими обследованиями у специалистов. Врачи клиники «Анадолу» обладают обширными знаниями в области диагностирования и применяют в своей практике передовые и эффективные методики лечения.
Материал подготовлен по согласованию с врачом медицинского центра «Анадолу», онкогинекологом Тайланом Шенолом.
