Центр трансплантации костного мозга

Поделиться

Центр трансплантации костного мозга

Центр трансплантации костного мозга (стволовых клеток) включает амбулаторию костного мозга, больницу костного мозга, лабораторию HLA-типирования, лабораторию гемафереза, лабораторию криоконсервации и обработки стволовых клеток. Диагностирование рака проводится на молекулярном уровне с помощью проточной цитометрии и ПЦР, гарантируя тщательное наблюдение за эффективностью лечения. Специалисты изучают молекулярный профиль рисков для пациента и составляют индивидуально разработанный план лечения.

Показания для проведения трансплантации костного мозга

• Острый миелобластный лейкоз;
• Острый лимфобластный лейкоз;
• Неходжкинская лимфома;
• Лимфома Ходжкина;
• Множественная миелома;
• Миелодиспластический синдром;
• Хронический миелолейкоз;
• Хронический лимфолейкоз;
• Апластическая анемия;
• Ночная пароксизмальная гемоглобинурия;
• Первичный амилоидоз;
• Рак яичка, рак яичников/Саркома Юинга;
• Наследственные заболевания: Гемоглобинопатии;
• Аутоиммунные заболевания (склеродермия, красная волчанка, ревматоидный артрит).

Процесс трансплантации костного мозга

Процесс пересадки костного мозга включает в себя ряд этапов, от первоначального решения о трансплантации, дотрансплантационной оценки состояния пациента, интернализации (введение трансплантата) до длительного наблюдения после выписки. Перед процедурой координатор трансплантации предоставляет пациенту подробную информацию, отвечает на вопросы пациента и назначает прием для первоначального осмотра в клинике трансплантации костного мозга. Специалист по пересадке проинформирует пациента о возможных осложнениях, проценте успеха и долгосрочных результатах. Результаты клинического осмотра станут основой для продолжения процедуры. Пациенту будет предложено подписать форму согласия, если он (она) согласны на операцию. Этот процесс является отправной точкой для подготовки пациента к трансплантации.

Первичная оценка состояния
Первичная оценка состояния начинается со встречи врача-трансплантолога и амбулаторного пациента в клинике. Эта встреча включает в себя: обзор истории болезни и лечения пациента, обсуждение вариантов лечения и предоставление пациенту необходимой информации о рекомендуемом плане лечения.
Медсестра-координатор трансплантации проводит пациенту ориентационную экскурсию по отделению трансплантации костного мозга. Пациенту будет предложено подписать форму согласия на трансплантацию.
После того как форма подписана, предпринимаются следующие шаги:

1. Перспективное планирование
Выбор опекуна: выбирается родственник или близкий друг, чтобы помогать пациенту контролировать его/ее состояние здоровья, предоставлять физическую помощь в процессе лечения, осуществлять необходимую помощь при оформлении документов, наладить контакт с врачом и медсестрой и оказывать эмоциональную и психологическую поддержку. Медсестра-координатор трансплантации обучит этого человека его/ее обязанностям.
Проживание в Стамбуле или Коджаэли: Пациент будет проинформирован о необходимости проживать поблизости с больницей на протяжении 1 – 4 месяцев после пересадки. Трансплантационная команда Медицинского Центра поможет организовать все детали проживания.
Финансовая подготовка: на всю процедуру трансплантации заранее планируются финансовые расходы.

2. Подготовка к трансплантации
Выбор донора для аллогенной трансплантации: первый этап аллогенной трансплантации сводится к поиску HLA-антиген совместимого брата, сестры или родственника.

Аутотрансплантация: донором для аутотрансплантации является сам пациент. В зависимости от состояния пациента и диагноза, трансплантационная команда определяет тип мобилизации костного мозга, а также тайминг и метод процедуры.
Обследование донора в Медицинском Центре Анадолу (Anadolu Medical Center): донор (пациент, брат, сестра и т.д.) всесторонне обследуется в больнице перед процедурой. Первый визит: врач и медсестра обследуют пациента в трансплантационной поликлинике для определения фонового состояния, пациента переводят в трансплантационную палату.

Инструктаж донора и родственников пациентов: на следующий день после поступления пациента в отделение, врач с медсестрой назначают встречу с пациентом и его/ее семьей/друзьями, чтобы разъяснить все этапы процедуры трансплантации, ее преимущества и риски, а также ответить на все вопросы.

Обследование: для определение фонового состояния пациента, в течение 1-2 недель проводятся амбулаторные анализы. По мере необходимости, назначаются и проводятся дополнительные обследования, такие как пункция костного мозга, рентген легких, ЭКГ.
Совещание по результатам обследования: врач проинформирует пациента о результатах обследования и анализов, ответит на вопросы пациента и разъяснит сложившуюся ситуацию.
Обучение: пациент и опекун получают информацию о процессе трансплантации, работе больницы и условиях, следующих за выпиской
Донор: донор также проходит инструктаж и имеет возможность задавать вопросы. Донорский костный мозг будет собран и заморожен в соответствии с заранее определенной схемой, предусмотренной на этапе планирования.
В случае проведения аутотрансплантации, перитонеальные стволовые клетки собираются и замораживаются в соответствии с заранее определенной мобилизационной схемой.
Процедура мобилизации костного мозга длится от 7 до 20 -дней в зависимости от метода.

3. Радикальная терапии
Пациент госпитализируется для проведения лечения по схеме, состоящей из химиотерапии и/или лучевой терапии, подобранной врачом специально для состояния полного (миелобластный) или частичного (не миелобластного) уничтожения клеток костного мозга. Продолжительность курса радикальной терапии и его состав различен для разных типов болезней и, в среднем, этот период длится от 2 до 8 дней. Эта терапия ослабляет иммунную систему, делая человека более склонным к инфекциям. Также эта терапия, как правило, вызывает побочные симптомы, такие как тошнота, затруднение при глотании, боли в животе, усталость и потеря аппетита. Для того, чтобы минимизировать дискомфорт пациента, принимаются профилактические меры.

4. Трансплантация стволовых клеток
Через 1- 2 дня после завершения терапии, собранные стволовые клетки будут введены пациенту по типу процедуры переливания крови.

Независимо от вида трансплантации (аутогенная или аллогенная), замороженный костный мозг или периферические стволовые клетки от донора размораживаются непосредственно во время процедуры и вводятся пациенту внутривенно через центральный катетер.

Костный мозг или периферические стволовые клетки могут быть собраны и трансплантированы непосредственно от донора к пациенту, минуя стадию заморозки. Донору начинают проводить этап мобилизации до трансплантации. Костный мозг будет собран в день трансплантации и введен внутривенно без заморозки.

Донорский костный мозг забирается в операционной в день трансплантации и вводится пациенту непосредственно. Этот метод обычно предпочтителен для доноров при апластической анемии и больных с хроническим миелолейкозом .

5. Ожидание приживления трансплантата
Приживлением называется инкорпорация привитого костного мозга в организм пациента. Это означает, что привитый костный мозг начинает функционировать, и происходит образование элементов крови. Этот процесс занимает от 10 до 35 дней. Наиболее серьезными осложнениями в этот период являются инфекции и кровотечения. Приживление нейтрофилов означает получение количества нейтрофилов более 500 в течение последующих двух дней. Время приживления нейтрофилов может быть уменьшено на 2-3 дня, используя факторы роста стволовых клеток, так называемых G-SCF. Приживление тромбоцитов означает получение количества тромбоцитов более чем 20 000 в течение последующих двух дней. В течение всего периода приживления, пациент находится в больнице. После приживления, в зависимости от состояния пациента, дата выписки будет уточняться в зависимости от таких факторов, как наличие инфекций, необходимость внутривенного введения лекарств и адекватный пероральный прием пищи.

6. Выздоровление после приживления
Первые признаки выздоровления после приживления будет видны через 3 месяца. Этот период пациент проводит поблизости от больницы в Стамбуле или Коджаэли. В этот период пациенту будет необходимо приезжать в больницу для регулярных анализов крови (еженедельно или чаще). Опекун должен быть готов помогать пациенту в течение этого периода. И пациент, и опекун обучаются соответствующим специальным навыкам. С врачом или медсестрой можно будет связаться по телефону в любое время в течение этого периода по возникающим вопросам или в связи с осложнениями. Интервалы между контрольными осмотрами будут увеличиваться по мере выздоровления пациента.

7. Долгосрочное наблюдение после выздоровления
После приживления и начала процесса выздоровления, пациент и опекун будут проинформированы о долгосрочном пост-трансплантационном наблюдении. Пациент получит полную оценку состояния здоровья и отчет о ходе всех этапов лечения для наблюдения лечащим врачом у себя на родине. На заключительной встрече с участием врача и медсестры, пациенту и опекуну предоставляется всеобъемлющая информация о порядке последующих необходимых действий, о случаях, требующих уведомления, параметрах наблюдения, образе жизни, диете и упражнениях. Лечащий врач Медицинского Центра Анадолу (Anadolu Medical Center), тем не менее, продолжает долгосрочное наблюдение пациента: как правило, первый осмотр рекомендуется пройти примерно через 3 месяца. Долгосрочный план наблюдения разрабатывается для пациента индивидуально в зависимости от медикаментозного лечения, степени восстановления иммунной системы, реакции трансплантата и возможных осложнений. Пациентам также рекомендуют участие в программе вакцинации через 12 и 24 месяцев после приживления.

Правила для пациентов при трансплантации костного мозга

Эти правила и рекомендации разработаны специально для Вас и Вашей семьи специалистами Медицинского Центра Анадолу (Anadolu Medical Center).

• Придерживайтесь назначений врача при употреблении лекарств.
• Пациенту необходимо проходить регулярные осмотры. Пожалуйста, приходите на осмотр натощак, не принимая каких-либо лекарств перед осмотром.
• Химиотерапия будет препятствовать оптимальному функционированию иммунной системы около года. Вот почему очень важно дополнительно позаботиться о личной гигиене, питании, использовании защитной маски, приеме гостей, рукопожатиях и сексуальных контактах в течение этого года.

Рекомендации (или советы) для повседневной жизни:

• Ваш дом должен быть особенно чистым для принятия больного после процедуры трансплантации. Выделите отдельную комнату для больного. Уберите пылесборники, например толстые ковры и шторы из комнаты пациента. Не убирайте и не проветривайте помещение, пока пациент находится дома. Если комната/дом не имеет центрального отопления, растапливайте и чистите камин только когда пациента нет дома. Поддерживайте в комнате больного постоянную температуру.
• Комната пациента должна быть изолирована и находиться в отдалении от любых внутренних/наружных строительных работ.
• Все комнатные растения и любые виды домашних животных, включая кошек, собак, рыб и птиц должны быть удалены из дома (по крайней мере, на протяжении этого года) в связи с высоким риском заражения больного.
• Удостоверьтесь в том, что весь дом так же чист, как комната больного.
• Обращайте повышенное внимание на гигиену рук, принимайте ванну, по крайней мере, два раза в неделю, и душ ежедневно, выделите отдельное полотенце для больного и предотвратите его использование кем-либо еще. Стирать и гладить полотенце необходимо после каждого использования. Используйте только увлажняющие мыла.
• Используйте бумажные полотенца для гигиены рук и лица.
• Не принимайте гостей в течение первых 100 дней. Сведите количество гостей к минимуму в следующем периоде.
• Воздержитесь от тесных контактов посетителей с больным, включая поцелуи, рукопожатия и объятия.
• Меняйте постельное белье пациента, по крайней мере, два раза в неделю и часто проветривайте матрац.
• Не используйте перьевые и шерстяные подушки.
• Обязательно стирайте новую одежду перед использованием. Воздержитесь от вельветовых или плюшевых тканей.
• Убедитесь, что пациент использует двойную маску во время поездок или на открытом воздухе.
• Пациент не должен плавать в течение года (в море или бассейне) и не должен ходить в сауны.
• Не допускайте прямого контакта с солнечными лучами в течение года. Прогулки должны проходить вечером.
• Женщинам не следует делать эпиляцию в течение этого года. По согласованию с врачом можно использовать кремы для депиляции.
• Соблюдайте дополнительные меры гигиены во время стрижки пациента.
• Чистите зубы мягкой щеткой 3 раза в день. Старайтесь не провоцировать кровотечение десен.
• Не используйте дезодоранты, духи, макияж и не окрашивайте волосы в течение года.
• Не курите и не употребляйте алкоголь. Держитесь подальше от задымленных, пыльных и грязных помещений.
• Не вступайте в контакт с больными простудой, гриппом или инфекционными заболеваниями.
• Немедленно обратитесь за медицинской помощью при каких-либо отклонениях, таких как кровотечение, кровоподтеки и отеки, появившиеся на любой части тела.
• Одевайтесь в зависимости от климатических условий. Избегайте простуд.
• После трансплантации у женщин могут появиться нарушения менструального цикла. Обратитесь к гинекологу в случае рекомендаций лечащего врача.
• Лечение приведет к потере чувства жажды, голода и вкуса в первые три месяца после трансплантации. Вот почему пациенты должны выпивать не менее трех литров воды в день. Меньшее количество выпиваемой жидкости может привести к серьезным нарушениям электролитного обмена, что увеличивает возможность заболевания. Потребление жидкости можно также восполнять молоком, жидким йогуртом, чаем, фруктовым соком или супом. Жуйте жевательные резинки без сахара для стимуляции аппетита, рассасывайте конфеты для восстановления чувства вкуса. Пейте домашний лимонад за 30 минут до еды, если чувствуете тошноту.
• Не пейте родниковую воду из неизвестных источников. Пейте только бутилированную воду.
• Любое покупное молоко следует кипятить не менее 15 минут.
• Используйте пастеризованный или домашний йогурт в одноразовой упаковке.
• Тщательно мойте все фрукты и овощи, подержите их в воде с уксусом в течение 30 минут и очистите всю кожицу перед употреблением.
• Ешьте сезонные овощи и фрукты. Избегайте употребления полуфабрикатов и напитков с добавками.
• Подвергайте все продукты питания термической обработке.
• Строго избегайте употребления мясных полуфабрикатов (салями, сосиски, бекон, пепперони), специй, сырых лука и чеснока, томатной пасты, животного жира, субпродуктов, сушеных овощей, солений, кремов, шашлыков, пиццы, гамбургеров и любых готовых к употреблению продуктов. Ешьте только блюда домашней кухни, приготовленные из свежих продуктов.
• Тщательно готовьте все мясо и овощи, убедитесь, что яйца не потрескались в процессе приготовления.
• Не раскусывайте скорлупу во рту.
• Воздержитесь от употребления в пищу клубники / земляники, так как она растет близко к почве.
• Не ешьте замороженные, несвежие продукты или консервы. Потребляйте все продукты питания в течение 24 часов.
• Храните продукты в герметичной таре.
• Используйте латексные перчатки для приготовления пищи.
• Используйте маску во время приготовления пищи для пациента.
• Обращайте внимание на сроки годности всех продуктов.
• Не обсуждайте с пациентом вопросы, которые могут его встревожить или расстроить. Поддерживайте его высокий моральный дух!

Часто задаваемые вопросы

Что такое костный мозг и гемопоэтические стволовые клетки?
Костный мозг представляет собой мягкую, губкоподобную ткань, расположенную внутри кости. Он содержит клетки, называемые гемопоэтическими или кроветворными стволовыми клетками.
Гемопоэтические клетки могут делиться, чтобы образовывать больше кроветворных стволовых клеток или развиваться для создания «красных кровяных клеток – эритроцитов», «белых кровяных клеток – лейкоцитов» и «тромбоцитов». Большинство гемопоэтических стволовых клеток (ГСК) находятся в костном мозге, однако небольшое их количество также имеется в пуповинной и периферической крови.
Для трансплантации могут быть использованы клетки, полученные из любого вышеупомянутого источника ГКС.

Что такое пересадка костного мозга?
Пересадка костного мозга и трансплантация периферических стволовых клеток крови – это лечение с использованием высоких доз химиотерапии и/или лучевой терапии для угнетения поврежденных ГСК с дальнейшим их замещением на здоровые (донорские или собственные) ГСК.

Есть три типа пересадки:
Аутотрансплантация: Пересадка собственных стволовых клеток пациента.
Сингенная трансплантация: Пересадка путем получения стволовых клеток от однояйцевых близнецов
Аллогенная трансплантация: Пересадка путем получения стволовых клеток от братьев и сестер или родителей.
Неродственный донор также может быть использован в случае совместимости.

Как происходит пересадка костного мозга?
При трансплантации собственных клеток костного мозга требуется радикальная терапия основного заболевания. Поэтому пациент получает терапию в соответствии с назначениями врача. До начала радикальной терапии проводится сбор и заморозка стволовых клеток пациента. После сбора стволовых клеток пациент получает высокодознуювысокоинтенсивную терапию. В среднем, длительность такого курса радикальной терапии составляет около недели. После окончания высокодозной терапии пациенту вводят ранее собранные здоровые стволовые клетки. Данный метод позволяет инициировать самовосстановление стволовых клеток, поврежденных во время терапии.

Существуют ли какие-либо риски, связанные с аутотрансплантацией?
Процедура сбора стволовых клеток от пациента связана с риском возможного попадания патологических клеток в материал трансплантата. Другими словами, повторное введение замороженных стволовых клеток пациента может вызвать рецидив болезни из-за патологических клеток.

Существуют ли какие-либо риски, связанные с аллогенной трансплантацией?
При аллогенной пересадке пациент также получает часть иммунной системы донора. Это является преимуществом метода. Однако аллогенная трансплантация связана с риском несовместимости иммунных систем. Это может привести к реакции иммунной системы донора с органами реципиента стволовых клеток. Существует риск повреждений печени, кожи, костного мозга и кишечника. Это называется реакцией «трансплантат против хозяина» (РТПХ). Такие риски при аутотрансплантации отсутствуют.

Как стволовые клетки донора совмещаются со стволовыми клетками пациента при аллогенной и сингенной трансплантации?
Врачи в основном, используют трансплантационные стволовые клетки, которые как можно более схожи со стволовыми клетками пациента. Для того, чтобы свести к минимуму потенциальные побочные эффекты, анализируется совместимость донора и хозяина. На поверхности практически всех клеток человека представлены белковые нити, называемые человеческим лейкоцитарным антигеном (HLA-антиген). Эти белковые нити определяются с помощью анализа крови на HLA-антиген типирование.
В большинстве случаев успех аллогенной трансплантации основан на степени совместимости HLA антигенов в стволовых клетках донора и реципиента. Шанс принятия донорских стволовых клеток организмом реципиента увеличивается по мере увеличения количества совместимых HLA-антигенов. В общих чертах, высокая степень совместимости между стволовыми клетками донора и стволовыми клетками реципиента минимизирует риск развития осложнения, известного как реакция «трансплантат против хозяина» (РТПХ).
Шанс для близких родственников (особенно братьев и сестер) быть HLA-антиген-совместимыми выше, чем у не-родственников. Однако только около 25 – 35% пациентов имеет HLA-антиген-совместимого брата/сестру. Вероятность найти HLA-антиген-совместимые стволовые клетки у неродственного донора немного выше – до 50%. Совместимость HLA-антигенов среди неродственных доноров значительно повышается, когда донор и хозяин имеют одинаковое этническое и расовое происхождение. Несмотря на то, что количество доноров демонстрирует тенденцию к увеличению, некоторым людям из определенных этнических и расовых групп сложно найти подходящего донора. База универсальных добровольных доноров может помочь в поиске совместимого неродственного донора.
Однояйцевые близнецы имеют одинаковые гены, следовательно, они имеют одинаковые нити HLA-антигена. В таких случаях пациент принимает пересадочный материал от своего близнеца. Однако количество таких близнецов не так уж велико, что делает сингенные трансплантации редким явлением.

Как происходит сбор костного мозга для трансплантации?
Стволовые клетки, используемые для трансплантации костного мозга, получают из жидкой сердцевины, называемой «мозговое вещество». В общих чертах, процедура сбора костного мозга, обычно называемая «сбор урожая», мало различается для всех трех типов трансплантации костного мозга (аутологичных, аллогенных, сингенных). Во время процедуры донор получает седативный общий наркоз либо местную анестезию в результате чего происходит онемение ниже пояса. Иглы для экстракции вставляются в костный мозг тазовой кости. Сбор костного мозга занимает около часа.
Собранный костный мозг обрабатывают, чтобы удалить следы кости и крови. В собранный костный мозг может быть добавлен консервант, затем его замораживают, чтобы сохранить стволовые клетки до востребования. Этот метод известен как криоконсервация. С помощью криоконсервации стволовые клетки могут храниться в течение нескольких лет.

Как получают стволовые клетки периферической крови?
Стволовые клетки, используемые для трансплантации стволовых клеток периферической крови, получают из донорской крови. Стволовые клетки периферической крови для трансплантации получают с помощью процедуры, называемой аферез или лейкаферез. Донор принимает специальные препараты в течение 4 или 5 дней до афереза, чтобы увеличить количество стволовых клеток в кровотоке. Кровь для афереза собирают из большой вены руки или с помощью центрального венозного катетера (гибкая трубка, помещенная в широкую вену в области шеи, груди или таза). Аферез обычно занимает от 4 до 6 часов. Кровь прокачивают через прибор, который собирает стволовые клетки. Затем кровь вводят обратно донору, а собранные стволовые клетки сохраняют. Стволовые клетки замораживают до момента пересадки хозяину.

Существуют ли риски, связанные со сбором костного мозга?
Вообще, сбор костного мозга у донора не вызывает проблем, поскольку количество извлеченного вещества очень мало. Большинство рисков, связанных со сбором костного мозга – это возможные осложнения, относящиеся к использованию анестетиков во время процедуры. В области сбора костного мозга в течение нескольких дней может ощущаться припухлость и затвердение. В течение этого периода донор может ощущать усталость. Организм донора восполнит утраченный костный мозг в течение нескольких недель, однако время, необходимое для полного восстановления донора, различно. В то время как некоторые люди могут вернуться к нормальной жизни в течение 2-3 дней, некоторым требуется 3-4 недели, чтобы восстановить свои силы.

Существуют ли какие-либо риски, связанные со сдачей стволовых клеток периферической крови?
Аферез обычно вызывает минимальный дискомфорт. Донор может чувствовать слабость, дрожь, онемение губ и судороги рук. В отличие от сбора трансплантата костного мозга, сбор стволовых клеток периферической крови не требует анестезии. Однако препараты, используемые для высвобождения стволовых клеток из кости в кровяное русло, могут вызывать костные и мышечные боли, головные боли, усталость, тошноту, рвоту и/или проблемы со сном. Побочные эффекты, как правило, отступают через 2-3 дня после приема последней дозы препарата.

Что происходит после пересадки стволовых клеток пациенту?
После попадания в кровеносную систему стволовые клетки осаждаются в костном мозге, где они начинают производить красные кровяные клетки, лейкоциты и тромбоциты. Эти клетки, как правило, начинают функционировать через 2 – 4 недели после трансплантации. Врачи будут следить за этим путем частых анализов крови. Полное восстановление иммунной системы занимает гораздо более длительное время. Этот период обычно занимает несколько месяцев для пациентов после аутотрансплантации и до 1-2 лет для аллогенной и сингенной трансплантаций.

Каковы потенциальные побочные эффекты трансплантации костного мозга?
Основной риск обоих методов лечения – это повышенная восприимчивость пациента к инфекциям и кровотечениям из-за высокодозной / высокоинтенсивной терапии. Для профилактики или лечения инфекций, врачи могут назначать пациенту антибиотики. Для предотвращения кровотечений у пациента может понадобиться переливание тромбоцитов, в то время как для лечения анемии могут потребоваться красные кровяные клетки. Пациенты, подвергающиеся пересадке костного мозга и трансплантации стволовых клеток периферической крови, могут испытывать краткосрочные побочные эффекты – тошноту, рвоту, усталость, потерю аппетита, язвы в полости рта, выпадение волос и кожные реакции. Потенциальные долгосрочные побочные эффекты, как правило, связаны с дотрансплантационной химиотерапией и лучевой терапией. Они включают в себя бесплодие (биологическая неспособность человека к зачатию), катаракту (помутнение хрусталика глаза), вторичный рак, и повреждение печени, почек, легких и/или сердца. Риск осложнений и их тяжесть зависит от лечения пациента и эти риски должны быть всесторонне рассмотрены и обсуждены врачом и пациентом.

Что такое «мини – трансплантация»?
Мини – трансплантация – это один из видов аллогенной трансплантации (называющейся немиелоаблятивная трансплантация или трансплантация уменьшенной интенсивности). Такой подход в настоящее время изучается с помощью клинических исследований с целью лечения различных типов рака, включая лейкемию, лимфому, множественные миеломы и другие виды рака крови.
Мини – трансплантация использует химиотерапию низкой интенсивности или низкоинтенсивную лучевую терапию при подготовке пациента к аллогенной трансплантации. Использование малых доз противораковых лекарств и радиации частично уничтожает костный мозг пациента, однако не приводит к его полному разрушению. С другой стороны, это позволяет сократить количество патологических клеток и подавляет иммунную систему для предотвращения отторжения трансплантата.
В отличие от традиционной трансплантации костного мозга или трансплантации стволовых клеток периферической крови, клетки донора и пациента продолжают совместно существовать в течение короткого промежутка времени после мини – трансплантации. Когда костный мозг начинает производить кровь, донорские клетки вступают в реакцию «трансплантат против опухоли» (ТПО) и уничтожают патологические клетки, сохранившиеся после курса радикальной терапии. Для усиления эффекта ТПО, пациенту могут ввести белые кровяные клетки донора. Эта процедура называется «вливание донорских лимфоцитов».

Критерии пригодности для трансплантации

Критерии для трансплантации аутологичных стволовых клеток (множественная миелома, лимфома Ходжкина и неходжкинская лимфома и т.д.):
• Возраст <65,
• Фракция выброса сердца > % 50,
• Функциональные пробы печени не должны превышать нормальные пределы более чем в 2 раза,
• Функциональные пробы легких: ДСЛМУ (DLCO) > % 60,
• Хорошее общее состояние пациента.

Критерии для миелоаблятивной аллогенной трансплантации стволовых клеток:
• Возраст <55,
• HLA-антиген совместимый брат/сестра (6 из 6 или 5 из 6),
• Фракция выброса сердца > % 50,
• Нормальные функциональные пробы печени,
• Функциональные пробы легких; ДСЛМУ (DLCO) > % 60.

Критерии для аллогенной трансплантации стволовых клеток без отделения миелоцитов (Схема сниженной дозы):
• Возраст <65,
• HLA-антиген совместимый брат/сестра или родственник.

Показания для Трансплантации костного мозга по болезни и стадии;
• Острый миелобластный лейкоз
• Острый миелобластный лейкоз в результате миелодиспластического синдрома,
• Пациенты с острым миелобластным лейкозом без (8; 21) , T (15; 17) , (Inv-система 16) отклонений,
• Пациенты, не реагирующие на лечение в стадии ремиссии,
• Пациенты с FLT- 3 положительным острым миелобластным лейкозом.

Острый лимфобластный лейкоз:
• Острый миелобластный лейкоз в результате миелодиспластического синдрома,
• Пациенты с острым миелобластным лейкозом без (8; 21) , T (15; 17) , (Inv-система 16) отклонений,
• Пациенты, не реагирующие на лечение в стадии ремиссии,
• Пациенты с FLT- 3 положительным острым миелобластным лейкозом.

Миелодиспластический синдром:
• Пациенты с показателем лимфобласт > % 5,
• Пациенты с оценкой риска как промежуточного 1, промежуточного 2 или выше,
• Пациенты с цитопенией более чем одного ростка костного мозга.

Неходжкинская лимфома:
1. Диффузные крупноклеточные лимфомы;
• Первый рецидив после лечения,
• Первая ремиссия у пациентов с высоким, потенциально высоким уровнем риска.
2. Лимфома мантийной зоны после первой линии терапии
3. Фолликулярная лимфома;
• Пациенты, не отвечающие на первую линию терапии,
• Пациенты с длительностью первой ремиссии менее 12 месяцев
• Пациенты со вторым рецидивом,
• Пациенты с переходом (или транформацией) в диффузную большую B-клеточную лимфому.

Лимфома Ходжкина:
• Пациенты, не достигшие ремиссии после первой линии терапии,
• Пациенты с рецидивом после первой линии терапии.

Множественная миелома
• После первой линии терапии (Регрессия М-белка через 2-4 курса химиотерапии).

 
Отзывы пациентов
Узнать от
наших пациентов
Посмотреть   Прочитать
 
Получить консультацию

Copyright © 2014
Anadolu Sağlık Merkezi
Все права защищены