ОНЛАЙН ПРЕ-РЕГИСТРАЦИОННАЯ ФОРМА ПАЦИЕНТА

Для Вашей собственной безопасности, информация, которую Вы предоставляете нам, будет использована для новой регистрации или для обновления Ваших старых записей. Пожалуйста, заполните форму полностью. Предоставленные данные будут храниться конфиденциально.

Онлайн пре-регистрационная форма пациента должна быть отправлена не позднее 48 часов до вашего визита.
Если у вас есть трудности с завершением формы, пожалуйста, обратитесь к Координатору Пациента в больнице.
Пожалуйста, заполните все обязательные поля (*)


*Пол MужскойЖенский**
	Дата рождения*


Адрес*


Адрес электронной почты*

Я подтверждаю своё согласие и предоставляю право Медицинскому Центру Анадолу и связанным с ним организациям, на протяжении всего периода, установленного данными организациями, до момента уведомления об обратном с моей стороны, использовать, хранить, передавать лицам, с которыми существует договорённость на предоставление услуг, контактные данные, предоставленные мною во время регистрации, с целью уведомления о врачебных осмотрах, консультациях, лечении, в том числе для всякого рода информирования, связанного со здоровьем, рекламой, открытиями, приглашениями и напоминаниями о мероприятиях.

Success! Thanks for Your Request.

Error! Please Try Again.