Рак шейки матки — распространенное заболевание. Ежегодно в мире диагностируют более чем 500 тысяч новых случаев. В мировых масштабах это онкозаболевание занимает четвертое место по распространенности среди всех злокачественных опухолей у женщин, в России — пятое.
Причины заболевания
Возникновению опухоли способствуют некоторые факторы риска:
- Инфекция, которую вызывают вирусы папилломы человека (ВПЧ). Существует больше ста их разных типов, 20 являются онкогенными, то есть способствуют злокачественному перерождению клеток. Особенно опасны ВПЧ 16 и 18 типов: по данным ВОЗ, они вызывают почти 50% всех предраковых изменений в шейке матки.
- Курение повышает риск примерно вдвое.
- Ослабление иммунитета. Например, у ВИЧ-инфицированных риск повышен в 6 раз.
- Хламидиоз.
- Длительный прием оральных контрацептивов.
- Три и более беременностей.
- Первая беременность до двадцатилетнего возраста.
- Семейный анамнез — онкозаболевания у близких родственниц.
Использование внутриматочных спиралей, как показывают исследования, связано с более низким риском.
Какие бывают степени
Определяя стадию практически любой опухоли, все онкологи придерживаются системы TNM. Данное онкологическое заболевание не исключение. Буква T характеризует первичную опухоль, ее размеры и свойства, N — состояние лимфоузлов, а M — наличие метастазов. Каждая буква может иметь разные характеристики, их обозначают цифрами, например, T2, M0. Эту довольно сложную систему можно свести для общего понимания к четырем основным стадиям:
- Рак шейки матки 1 стадии характеризуется небольшими размерами. Он находится только в шейке матки и не переходит на другие органы.
- Рак шейки матки 2 стадии распространяется за ее пределы, но не достигает нижней части влагалища и стенок таза. В регионарных (то есть ближайших к опухоли) лимфоузлах злокачественных очагов тоже нет.
- Рак шейки матки 3 стадии распространяется в том числе в стенки таза и нижнюю часть влагалища. Он может перекрыть просвет мочеточника, и это приведет к нарушению оттока мочи. При обследовании можно обнаружить очаги в лимфоузлах.
- Рак шейки матки 4 стадии констатируют, когда есть один из следующих признаков:
- опухоль проросла в мочевой пузырь или прямую кишку;
- рак распространился за пределы таза;
- выявлены метастазы в других органах.
Диагностика степени заболевания
На ранних стадиях онкопатология часто не вызывает симптомов. Обычно первые проявления возникают, когда опухоль становится большой, вторгается в окружающие ткани. Тем не менее, в 47% случаев заболевание удается выявить на 1 стадии. В этом помогают скрининги. Вероятность ранней диагностики сильно повышается, если женщина ежегодно посещает гинеколога. В качестве скрининговых тестов врач может взять мазки на цитологию (PAP-тест) и/или назначить анализ на ВПЧ.
В 28% случаев опухоль обнаруживают на 2 стадии, в 25% — на 3 и 4 стадиях.
Опухоль выявляют с помощью гинекологического осмотра, цитологического мазка и кольпоскопии — исследования, во время которого шейку матки осматривают через специальный инструмент (кольпоскоп) под увеличением. Подтвердить злокачественный характер опухоли помогает биопсия – взятие небольшого участка ткани с последующим исследованием в лаборатории.
Затем назначают методы диагностики, которые помогают установить стадию:
- Компьютерная томография.
- Магнитно-резонансная томография.
- Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ). Во время этого исследования делают снимки ПЭТ-сканером после контрастирования опухолевых очагов введенным внутривенно радиофармпрепаратом.
- Цистоскопия — эндоскопическое исследование мочевого пузыря.
- Ректоскопия — эндоскопическое исследование прямой кишки.
- Внутривенная урография — рентгенография почек после внутривенного введения контраста. Помогает выявить нарушение проходимости мочеточников.
Методы лечения в зависимости от степени
Лечение рака шейки матки 1 стадии зависит от того, планирует ли женщина в будущем иметь детей. Если она хочет сохранить фертильность, то можно выполнить один из двух видов операций, в зависимости от размеров опухоли:
- конизация — иссечение участка шейки в форме конуса;
- трахелэктомия — удаление большей части шейки матки.
Если же женщина не планирует иметь детей, то проводят гистерэктомию — удаляют матку. После операции для профилактики рецидива может быть назначена лучевая терапия и химиотерапия. Если опухоль вторглась в кровеносный или лимфатический сосуд, то нужно удалить тазовые лимфоузлы.
Лечение рака шейки матки 2 стадии также в ряде случаев может быть органосохраняющим. У некоторых женщин возможна конизация или трахелэктомия. В остальных случаях выполняют гистерэктомию и удаление тазовых лимфоузлов. После операции для профилактики рецидива врач может назначить облучение, противоопухолевые препараты. Также химиолучевую терапию в ряде случаев проводят перед хирургическим вмешательством.
Если операция противопоказана из-за слабого здоровья женщины, то проводят классическую лучевую терапию и брахитерапию. Во время брахитерапии в опухоль или окружающие ткани помещают мелкие частицы, испускающие излучение.
Лечение рака шейки матки 3 и 4 стадии обычно предусматривает применение химиопрепаратов, лучевую терапию, брахитерапию. В большинстве случаев рак уже настолько сильно распространился, что удалить его полностью невозможно. Но правильное лечение помогает затормозить прогрессирование заболевания и продлить жизнь.
Прогноз
В онкологии применяется такое понятие, как прогноз пятилетней выживаемости — процент пациентов, оставшихся в живых в течение 5 лет после того, как у них выявили рак. При разных стадиях онкозаболевания этот показатель составляет:
- рак в пределах шейки матки — 92%;
- опухоль, вторгшаяся в соседние органы и лимфоузлы — 59%;
- рак с метастазами — 17%.
Лечение рака шейки матки в клинике «Анадолу»
Онкогинекология — одно из основных направлений работы клиники Анадолу. В нашем медицинском центре работает слаженный коллектив из множества специалистов, которые обеспечивают комплексный подход. Мы применяем современные методы диагностики, проводим сложнейшие операции, назначаем пациентам препараты новейших поколений с доказанной эффективностью. Свяжитесь с нами, чтобы узнать, как получить консультацию врача.
Материал подготовлен по согласованию с врачом медицинского центра «Анадолу», онкогинекологом, доцентом Тайланом Шенолом.
